Comunicación

Extubación fast track vs. extubación ultra fast track en cirugía cardíaca.

Extubación temprana, Fast track,  Ultra fast track, Cirugía cardíaca.

RESUMEN

Será obligatorio dar contenido a los apartados que componen el resumen y que son los siguientes:

En los últimos años, la aplicación de los programas de recuperación intensificada en las áreas quirúrgicas, también denominada en inglés fast-track surgery o enhanced recovery after surgery (ERAS), han sido los protagonistas de cambios radicales en el manejo de los pacientes. El concepto de fast-track comenzó con la cirugía cardiaca a través de varios trabajos de cirujanos como Engelman, Krohn o Westaby en los años ochenta y noventa, pero se limitaba a intentar acortar tiempos de estancia en UCI y hospitalaria. Kehlet en 1997, basándose en los conceptos de fast-track, introduce conceptos multidisciplinares y de una asistencia más integral para los pacientes en el área de la cirugía coloproctológica.

Revisar la extubación fast-track en comparación con la extubación ultra fast-track (UFT) en el paciente crítico tras cirugía cardíaca.

Se llevó a cabo una revisión de la literatura, realizando búsqueda en las principales bases de datos y buscador académico en español (Google Académico, Dialnet y Scielo) sobre la extubación precoz, comparando la extubación fast track vs ultra fast track en el paciente crítico tras cirugía cardíaca. La búsqueda inicial reportó 10 artículos, tras revisión y evaluación se seleccionaron 3 artículos.

• Reintubación postoperatoria en pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico: extubación estándar vs ultra fast-track. (1).

Se incluyeron 73 pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico, se asignaron a dos grupos dependiendo de la técnica de extubación: estándar (45) y ultra fast-track (28). La incidencia de hipertensión arterial y de reintubación fue mayor para el grupo UFT, no hubo diferencias en cuanto a la morbilidad, mortalidad y días de estancia postoperatoria. La incidencia de reintubación postoperatoria por hipertensión arterial en pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico con la técnica ultra fast-track es mayor que con la extubación estándar.

• Extubación ultra fast-trackvs. convencional tras cirugía cardiaca en un centro de referencia cardiovascular en Colombia. Estudio longitudinal. (2).

Se incluyó a un total de 396 pacientes mayores de 18 años que requirieron cirugía cardiaca. De ellos, 207 pacientes tuvieron EuFT y 189, EC. Implementando la estrategia EuFT, disminuye la morbilidad cardiovascular y el requerimiento vasopresor. El cambio a EuFT debe ser acompañado por cambios en modelos y prácticas de recuperación de los pacientes, como protocolos estandarizados. Por lo anterior, con este estudio se demuestra que en los pacientes con EuFT no disminuyen los tiempos de estancia en UCI, estancia hospitalaria ni mortalidad.

• Protocolo de extubación ultra-fast track tras cirugía cardiovascular: predictores de fracaso y resultados. (3).

Análisis retrospectivo de 1498 pacientes. Entre diciembre de 2014 y diciembre de 2016, se utilizó la extubación fastrack, mientras que entre diciembre de 2016 y diciembre de 2018 todos los pacientes fueron considerados preoperatoriamente aptos para la extubación UFT. Utilizando el mismo protocolo anestésico. La extubación UFT se llevó a cabo con éxito en 699 pacientes (89%) de ellos. En los restantes 86 (11%) no se logró la UFT. Concluyen que la extubación inmediata rutinaria en quirófano tras cirugía cardiovascular es una práctica factible y segura, asociada a una baja morbilidad cardiovascular. La extubación UFT se asoció con una menor tasa de complicaciones cardiovasculares, como insuficiencia cardíaca congestiva y fibrilación auricular postoperatoria de novo. Estos pacientes presentaron  un menor riesgo de complicaciones globales, menor estancia en UCI y mayor supervivencia a corto plazo.

La extubación ultra fast track en el paciente crítico tras cirugía cardíaca se ha implementado de forma exitosa como protocolo de recuperación rápida de forma segura, con bajos requerimientos de reintubación.

Dicha estrategia en comparación con el protocolo fast track, se consolida como una técnica costo-efectiva y segura, aún en pacientes de edad avanzada, independientemente del tipo de cirugía cardíaca con o sin CEC.

Dicho plan, conlleva un cambio de cultura de seguridad asociada a una baja morbilidad cardiovascular, menor complicaciones, menor estancia en UCI y mayor supervivencia a corto plazo.

Fue a partir de 2018 cuando se inició el proyecto de la vía clínica de recuperación intensificada en cirugía cardiaca (RICC), por diversas sociedades científicas, que pretende identificar, difundir y favorecer la implementación de las mejores actuaciones basadas en la evidencia científica para disminuir la variabilidad en la práctica clínica.

• EV3