Comunicación

Limitación de las terapias de soporte vital en uci. Una realidad cada vez más frecuente.

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RESUMEN

Será obligatorio dar contenido a los apartados que componen el resumen y que son los siguientes:

La limitación de las terapias de soporte vital (LTSV), es una realidad dentro de las Unidades de Cuidados Intensivos de  la mayoría de los hospitales. El tipo de limitación varía según la población, la comorbilidad,  las patologías que presentan y la edad.

Describir y analizar  los pacientes sometidos a LTSV,  durante 12 meses, consecutivos, en una UCI polivalente de un hospital de especialidades.

Estudio observacional,  prospectivo  y descriptivo, de pacientes ingresados en nuestra UCI de 12 camas,  durante el año 2024.

De 663 pacientes ingresados en  2024, se aplicó LTSV a 67 pacientes: 10,1%. (Comparación años previos; 2015:3,44%; 2016:6,8%; 2017:4,41%; 2018:9,17%; 2019:6,12%; 2020:7,4%; 2023:8%).

La edad media de los pacientes en los que se realizó LTSV fue de 66 años. DS +/- 12.  (Rango 31-86,  siendo las modas 61,65 y 68).

El 70 % fueron varones (47 pacientes), y el 30% fueron mujeres (20 pacientes).

Tuvieron un APACHE II  medio, en las primeras 24h de su ingreso de 22 (+/-6,7 DS). Rango (5-37).  Con modas 19 y 24.

La media de ingreso en UCI hasta el inicio de LTSV fue de 5,6 días (+/-9,7 DS). Rango (0-52). Moda 0.

La mortalidad en los pacientes que se aplicó LTSV fue del  85%. 10 pacientes (15%), viven aún a 01/01/25.  De los vivos al alta el 70% (7 pacientes) son III B y el 30% (3 pacientes) son III C

La duración media desde la decisión de LTSV y éxitus fue de  3,79 días (+/-9,6 DS). Rango (0-53 días). Moda 0. El 74% de los pacientes (42), fallecieron en menos de 24h desde la decisión de LET.

Tipos de LTSV:

• El tipo de medida  LTSV más frecuentemente  acordada ,  fue LTSV III D (retirada de fármacos vasoactivos/ soporte ),  con un 39% (26 pacientes).
• En segundo lugar en frecuencia fue LTSV III C (mantener lo iniciado y no instaurar nuevas medidas), en un 24% (16 pacientes).
• En tercer lugar en frecuencia fue LTSV III B (no instaurar medias invasivas), en un 22% (15 pacientes). De ellos el 47% (7) viven y el 53% (8), han fallecido.
• En cuarto lugar en frecuencia fue LTSV III E (muerte encefálica y retirada de todas las medidas), en un 15% (10 pacientes).

Ha habido en este año un total de 9 casos de donación de órganos (suponen el 13% de todos los pacientes limitados y 1,3% del total de pacientes ingresados en UCI en 2024.(En 2023 fueron 14 pacientes). De ellos el 56% (5 pacientes), fueron en muerte encefálica y el 44% (4 pacientes), en donación  en asistolia controlada.  De los 10 pacientes con muerte encefálica el 50% donaron (5) y del 50% que no donaron  3 fue por  negativa familiar y 2 por contraindicación médica.

Podemos agrupar a los pacientes que se realizó LTSV por patologías diagnósticas:

• La patología más frecuente en los pacientes a los que se les aplicó LTSV fue los ingresados por shock séptico, suponiendo el 34% (23 pacientes). De ellos, El 35% (8 pacientes)de origen respiratorio y el 17% (4pacientes), de origen abdominal. Pero el 48% fueron de etiologías diversas (11 pacientes); Las más frecuentes fueron Patología urinaria, endocarditis y meningitis.

• En segundo lugar en frecuencia, fue por patología neurológica siendo el 31% (21 pacientes).De ellos, el 76% (16 pacientes), por ACVA hemorrágico, y el 24% (5 pacientes),  patología diversa (COMA de origen incierto/ metabólico, TCE, 1 paciente ELA). No se han limitado pacientes con ACVA isquémico.
• En tercer lugar de frecuencia, fue la patología de origen cardiaco con un 18% (12 pacientes). De ellos el 42% (5 pacientes), tuvieron como motivo ingreso El 16% (2 pacientes), fue por cardiopatía isquémica  y el 42% (5 paciente) otras patologías cardiacas (insuficiencia cardiaca y arritmias).
• En cuarto lugar con un 6% (4 pacientes), patología respiratoria, diferente al shock séptico respiratorio. (Encefalopatía hipercápnica, asma, neoplasia y sdra2º a cirugía previa).
• Por último, un 11% (7 pacientes), de los ingresos fueron por patologías varias (Shock hemorrágicos, traumas torácicos, Patología aórtica y cetoacidosis diabética.).

La LTVS es una opción, cada vez más habitual, de tratamiento en UCI. En nuestro hospital el tipo de limitación más  frecuente fue III D  ( retirada medidas invasivas). Siendo cada vez más frecuente  el ingreso de pacientes con limitación  III B (no medidas invasivas) y casi la mitad de ellos, 47%, sobrevivieron al alta de UCI. El shock séptico fue la patología más frecuente dentro de las LTSV. Todas las decisiones son colegiadas consensuadas con la familia y reflejadas en la historia clínica.

• EV6
• EV7
• EV10

Estudio puramente descriptivo. Aceptable para poster