Comunicación

Análisis descriptivo de los pacientes que reciben terapia de reemplazo renal en UCI del hospital Puerta del Mar. Uso de bivalirudina como alternativa de anticoagulación.

Terapia de reemplazo renal continua, bivalirudina

RESUMEN

Será obligatorio dar contenido a los apartados que componen el resumen y que son los siguientes:

La terapia de reemplazo renal continua (TRRC) se desarrolló para mejorar los inconvenientes de la terapia intermitente en pacientes críticos e inestables. Cuando la TRRC es verdaderamente continua, puede proveer de un control metabólico y de volumen sumamente efectivo. La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) mediada por respuesta inmunológica es una reacción adversa grave y relativamente frecuente. El uso de bivalirudina como alternativa puede ser un tratamiento efectivo para estos pacientes. 

Describir el perfil de los pacientes que reciben TRRC en la UCI del Hospital Universitario Puerta del mar. Evaluar los resultados obtenidos en dichos pacientes. Estudiar el uso de bivalirudina como anticoagulante alternativo en pacientes con TIH.

Se realiza un análisis descriptivo, observacional y retrospectivo seleccionando a los pacientes que han recibido TRRC en la UCI del hospital de Puerta del Mar desde enero de 2009  hasta diciembre de 2024. 

En la UCI del hospital Puerta del Mar recibieron terapia de reemplazo renal continua 548 pacientes entre los años 2009 y 2024. De ellos un 68,1% eran hombres y un 31,9% mujeres con una media de edad de 61,42 años. Entre los diagnósticos de ingreso destacan shock séptico 37,6%, seguido de pacientes en postoperatorio de cirugía cardiaca 32,3%, 4% en pacientes neurocríticos y otros. Presentaron una puntuación media en las escalas de SOFA 11,74 y APACHE 28,32 puntos respectivamente. Únicamente el 28,6% tenían insuficiencia renal previa. Al inicio de la terapia según la escala de RIFLE  72,3% se clasificaban en el estadio III (Failure), 15% en el II (Injury), 3,5% I (Risk) y IV (Loss)-V (End) el 4,7% respectivamente. 

La indicación de la terapia fue mayoritariamente por anuria 43,4%, seguido de oliguria 20,3%, oliguria e hiperpotasemia 17,3% y otros. Respecto a la utilización de anticoagulación el 36,6% recibieron el protocolo habitual de heparina, 31,5% no recibieron anticoagulación, 15,9% citrato, 15,4% heparina no fraccionada sistémica, 0,5% enoxaparina y 0,2% bivalirudina. Únicamente recibieron terapia de anticoagulación con bivalirudina cuatro pacientes, todos durante el año 2024, con buena respuesta y sin  presentar complicaciones hemorrágicas.

Precisaron diuréticos  el 11,2% y diálisis al alta hospitalaria el 1,9%. Fallecieron el 60% de los pacientes

El FRA en el enfermo crítico está habitualmente asociado a sepsis, insuficiencia respiratoria, heridas graves, quemaduras, complicaciones quirúrgicas o coagulopatías de consumo con unas altas cifras de mortalidad. Las TRRC están consideradas como una importante herramienta para tratar a los pacientes que presentan un FRA, permitiendo una mayor calidad depurativa y un mejor control de las complicaciones.  La bivalirudina puede ser una alternativa eficaz en los pacientes con trombopenia inducida por heparina. 

• EV6
• EV7
• EV10

Estudio puramente descriptivo de la técnica. Mezcla el perfil de la terapia con lo de la anticoagulación, que no justifica el uso de una u otra terapia de anticoagulación

No aporta nada y la a bivalirudina tiene la indicacion igual que en el resto de paciente.

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