Comunicación

Evaluación de los pacientes que ingresan en UCI tras terapia CAR-T

CAR-T, SLC, ICANS, Axi-Cel, tocilizumab, anakinra

RESUMEN

Será obligatorio dar contenido a los apartados que componen el resumen y que son los siguientes:

La terapia con células T del receptor de antígeno quimérico (CAR-T) constituye un gran avance en el tratamiento de patologías hematológicas malignas refractarias. Las complicaciones de dicha terapia constituyen un motivo de ingreso en nuestras unidades de cuidados intensivos, lo que hace relevante su estudio y el manejo de las mismas.

Descripción de nuestra serie de pacientes que requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por eventos adversos graves que ocurren tras terapia CAR-T en malignidades hematológicas refractarias.

Estudio retrospectivo observacional realizado entre diciembre de 2019 y diciembre de 2024. Se recogieron datos demográficos, clínicos, de manejo, complicaciones y resultados de los registros médicos, así como motivo de ingreso en UCI, tras recibir terapia CAR-T. 

De los 247 pacientes tratados con CAR-T desde el inicio del programa, 48 (20%) requirieron ingreso en UCI, de los cuales 24 (50%) fueron hombres y 24 (50%) mujeres. La mediana de edad fue de 63 años (rango intercuartílico 54 - 68). El ingreso se produjo con una mediana de 6 (rango intercuartílico 4-8) días después de la infusión de CAR-T. La puntuación media de APACHE II fue de 20 puntos (desviación estándar de 6). El 69% de los pacientes recibieron terapia con Axicabtagene Ciloleucel, siendo el linfoma de células B grandes refractario la malignidad subyacente más frecuente. De los pacientes que ingresaron en UCI, 40 presentaron síndrome de liberación de citoquinas (SLC) junto con síndrome de neurotoxicidad asociada a células inmunoefectoras (ICANS), seis únicamente SLC, uno ICANS y uno ninguna de estas dos complicaciones. De los que presentaron SLC, un 68.7% lo hizo con grado 2-3, y de los que sufrieron ICANS, un 66% con grado 3-4. El 87.5% de los pacientes recibieron esteroides, incluyendo el 12% que recibió terapia de pulsos con dosis altas, la mediana del tratamiento fue de 8 días (rango intercuartílico 5-14). Tocilizumab se utilizó en 39 de 48 pacientes (81.25%). Diecinueve pacientes (46.3% de los pacientes con ICANS) recibieron tratamiento con anakinra. Once pacientes requirieron ventilación mecánica invasiva, diecinueve pacientes requirieron vasopresores y un paciente fue soportado con terapia de reemplazo renal continuo. Veintiún pacientes (43.75%) desarrollaron algún tipo de infección, siendo principalmente bacteriemia relacionada con catéter e infecciones respiratorias. La estancia en UCI presentó una mediana de 5 días (rango intercuartílico 3-9). Cinco pacientes fallecieron durante su estancia en UCI (10.4%).

• Uno de cada cinco pacientes de nuestra muestra que reciben terapia CAR-T ingresa en UCI. 
• Las complicaciones de la terapia CAR-T suponen un gran reto para nuestras unidades. Un equipo multidisciplinar es la clave para su adecuado manejo.

• EV11
• EV12