Comunicación

¿Y si hacemos los pequeños lo mismo que los grandes?

Estimulación en rama izquierda en un hospital comarcal

RESUMEN

Será obligatorio dar contenido a los apartados que componen el resumen y que son los siguientes:

Desde el año 2020 se está extendiendo la estimulación cardiaca en rama izquierda como la forma más fisiológica de reproducir el impulso eléctrico cardíaco. Para ello, las salas de electrofisiología se han adaptado invirtiendo en material y recursos. Dado que parece que las ventajas de dicha estimulación no son cuestionables, desde nuestro hospital comarcal nos planteamos el uso de dicha técnica para así mejorar la asistencia sanitaria en nuestra área de referencia, pero ¿es factible hacerlos solos sin sala de electrofisiología? La respuesta es clara y contundente: Sí. Lo hicimos de la siguiente manera:

Evaluar la viabilidad y seguridad de la implantación de marcapasos con estimulación en rama izquierda en un hospital comarcal sin supervisión continua de electrofisiología.

Los implantes fueron realizados por un intensivista con experiencia en marcapasos convencionales, quien recibió formación en estimulación de rama izquierda, consistente en dos días de capacitación con expertos y un día más de práctica en la implantación de marcapasos. Las intervenciones se realizaron mediante punción ecoguiada de la vena axilar izquierda, utilizando el electrodo Select Secure 3830-69 de Medtronic, y se posicionaron en el septo muscular interventricular hasta obtener un patrón de bloqueo de rama derecha con la estimulación. Para verificar la correcta colocación del electrodo, se utilizó el sistema CardioSecur Pro, un dispositivo portátil que permitió registrar un ECG de 12 derivaciones.

En 2024, se implantaron un total de 72 marcapasos, de los cuales 22 (19 bicamerales y 3 monocamerales) fueron con estimulación de rama izquierda. La muestra incluyó a 22 pacientes (36% mujeres, 64% hombres) con una edad media de 74 años (rango: 61-88 años). La bradiarritmia más frecuente fue el bloqueo auriculoventricular completo, seguido de fibrilación auricular lenta.

• La duración media de la fluoroscopia fue de 12,4 minutos.
• El QRS nativo medio fue de 142 ms, mientras que el QRS estimulado fue de 122 ms, con una mejora en el 81% de los casos.
• El tiempo medio de activación del ventrículo izquierdo fue de 78 ms.
• El umbral de detección del ventrículo derecho al finalizar el implante fue de 0,67 V, con una impedancia media de 601 ohmios.
• No se reportaron complicaciones asociadas y la tasa de éxito fue alta, con 20 pacientes mostrando una señal eléctrica compatible con la rama izquierda.

En conclusión, la implantación de marcapasos con estimulación de rama izquierda en un hospital comarcal sin supervisión continua de electrofisiología es un procedimiento seguro y reproducible, que puede realizarse con éxito con la formación adecuada del personal y el uso de tecnologías apropiadas.

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