Comunicación

Implantación de la calorimetría indirecta en el manejo del paciente quemado crítico.

Calorimetría indirecta, quemado crítico, gasto energético, ecuaciones predictivas, requerimientos nutricionales, aporte calórico.

RESUMEN

Será obligatorio dar contenido a los apartados que componen el resumen y que son los siguientes:

Numerosos estudios y ensayos clínicos han demostrado la importancia de una correcta nutrición en los pacientes críticos, considerando una incorrecta nutrición como un factor independiente en el pronóstico a corto y largo plazo.

La utilización de las ecuaciones predictivas que guían el aporte calórico por peso del paciente ha ido en auge, sin embargo, los pacientes críticos son pacientes dinámicos, por lo que estos métodos siguen sin ajustarse sus necesidades reales.

La calorimetría indirecta, es el Gold Standard para el cálculo de los requerimientos nutricionales en pacientes críticos. Es un método no invasivo que permite calcular los requerimientos nutricionales a través del consumo de oxígeno y la producción de CO2. Se basa en medir secuencialmente el calor producido por la oxidación de los sustratos energéticos (consumo de oxígeno y producción de CO2), en los gases inspirados y espirados por el paciente.

1. Implantar la calorimetría indirecta en el cálculo individualizado de los requerimientos energéticos del paciente quemado crítico.
2. Comparación de resultados por calorimetría indirecta y ecuaciones predictivas.

Estudio unicéntrico, retrospectivo y observacional de los pacientes quemados críticos ingresados en la UCI del Hospital Universitario Virgen del Rocío, en el periodo de mayo de 2023 a noviembre de 2024. El muestreo se realizó por conveniencia y de forma consecutiva.

Se recogieron variables demográficas y epidemiológicas, además variables clínicas (resultados obtenidos por calorimetría indirecta y por diferentes ecuaciones predictivas: Harris-Benedict ajustado a superficie corporal, Toronto y 25kcal/kg/día). Se realizó un análisis con medias, medianas y desviaciones típicas y, posteriormente, un análisis bivariante por comparación de medias.

Obtuvimos un total de 17 pacientes, 70,6% hombres con una edad media de 44 años (DE 15,96) y una superficie corporal quemada de 53% (DE 17,5). Más del 88% tuvo cambio de tratamiento nutricional, reflejándose en más del 70% en una reducción del aporte calórico. Tan sólo un paciente continuó su tratamiento sin modificación.

Visualizamos diferencias estadísticamente significativas (expresadas como IC al 95%) con HB (-973,7kcal; IC 1214,85- (-732,56); p 0,000) y Toronto (-739,12 kcal; IC -1176,63- (-301,61); p 0.002), sin encontrar diferencias significativas con la ecuación de 25kcal/Kg/día (p 0,171).

Comprobamos un cambio en el manejo nutricional de nuestros pacientes quemados.

A pesar de los sesgos de este estudio preliminar, se visualiza un cambio de paradigma en el tratamiento nutricional de los pacientes críticos quemados ingresados en nuestra unidad. Más estudios deben realizarse con mayor potencia estadística para comprobar estos datos obtenidos y poder extrapolarlos fuera de nuestra unidad.

• EV11
• EV12

Faltan datos con respecto a la calorimetria. No se pueden interpretar los resultados ni la conclusiones con los datos aportados.