Comunicación

NUEVA LÍNEA DE TRABAJO: ESTIMULACIÓN CARDIACA EN RAMA IZQUIERDA EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL

marcapasos, rama, estimulación, bloqueo, septo.

RESUMEN

Será obligatorio dar contenido a los apartados que componen el resumen y que son los siguientes:

La estimulación cardiaca supone una línea de trabajo habitual en algunas UCIs de España. De manera tradicional, el electrodo ventricular se ha colocado en el septo o en el ápex ventricular, sin embargo, se está comenzando a realizar un tipo de estimulación más fisiológica, colocando el electrodo ventricular en la rama izquierda del haz de Hiss. En nuestro hospital, hemos comenzado la formación de dicho procedimiento a lo largo del año 2024, comenzando los implantes en septiembre de 2024, con objetivo de proporcionar una estimulación más fisiológica a nuestros pacientes.

Analizar los datos que se han obtenido tras iniciar el implante de marcapasos con estimulación en rama izquierda en el año 2024.

Revisión retrospectiva de los pacientes con implante de marcapasos con estimulación en rama izquierda. Se han analizado 13 pacientes con dicho implante de marcapasos en la UCI del Hospital Universitario Poniente de El Ejido, Almería, un hospital de segundo nivel. Se han analizado los datos electrocardiográficos per y post implante, así como los parámetros de estimulación obtenidos.

Se han colocado un total de 13 marcapasos con estimulación en rama izquierda en pacientes con edad comprendida entre 48 y 82 años (mediana 71 años). entre sus indicaciones, se encuentra principalmente el BAV de 2º grado Mobitz II, BAV 3º grado, bloqueo alternante de rama, FA lenta y síndrome bradi-taqui. p5 de nuestros pacientes tenían ambos ventrículos normales, 6 de ellos HVI leve y dos de ellos HVI severa, de los cuales uno tenía dilatación leve del VD y otro hipertrofia severa del VD. Todos ellos tenían FEVI preservada. La media de la medida del septo fue de 13'3 mm (9-23). Dos de dichos marcapasos fueron modo VVI-R y el resto modo DDD-R, colocándose todos ellos por vía venosa axilar izquierda mediante punción ecoguiada. La media de la medida del QRS per-implante fue de 106 ms (82-169), la media post-implante inmediato fue de 138 ms (100-202) y post-implante tras 24h de 136'5 ms (98-194).

En cuanto a los datos sobre estimulación, la media de las ondas P fue de 3'1 mV (1'1-6), un umbral de estimulación medio de 0'98 ms (0'5-1'75) y una impedancia auricular media de 589 ohmios a 5 V (430-969), en los marcapasos modo DDD-R. La onda R media fue de 11 mV (3'1-20), un umbral de estimulación ventricular medio de 0'82 ms (0'5-1'5) y una impedancia ventricular media de 635 ohmnios a 5 V (361-1030).

El implante de marcapasos en rama izquierda ofrece un tipo de estimulación más fisiológica que la estimulación en septo o en ápex, evitando así posibles taquimiopatías asociadas a marcapasos y permitiendo una contracción cardiaca de mayor calidad. Los resultados iniciales son prometedores, con unos datos sobre estimulación buenos y manteniendo complejos QRS aceptables, igualmente, es una técnica compleja en la que habrá que continuar formándose y realizando, así como el estudio a largo plazo de estudio a largo plazo de estos pacientes.

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