Comunicación

NUEVOS CRITERIOS DE MALARIA GRAVE: ANÁLISIS DE LOS PACIENTES CON INGRESO EN UCI

malaria, criterios, bilirrubina, fallo renal, parasitemia, artesunato, africano.

RESUMEN

Será obligatorio dar contenido a los apartados que componen el resumen y que son los siguientes:

En zonas con pacientes de procedencia africana, es habitual la observación de pacientes semi-inmunes con diagnóstico de malaria. Existen unos criterios de malaria en UCI que son los que se han utilizado para la decisión de ingreso en UCI de los pacientes con dicho diagnóstico. Estos criterios se han modificado en el año 2024, siendo su cambio principal la ausencia de la hiperbilirrubinemia como criterio. Dado que la mayoría de los pacientes con malaria presentan hiperbilirrubinemia, hemos realizado un análisis retrospectivo de cuántos pacientes no habrían ingresado en nuestro hospital con los nuevos criterios.

Revisar los criterios por los que ingresaron los pacientes con diagnóstico de malaria grave en la UCI de nuestro hospital y cuántos de ellos no habrían ingresado según los nuevos criterios de 2024.

Análisis de los datos cínicos, radiológicos y analíticos de los pacientes con diagnóstico de malaria ingresados en la UCI del Hospital Universitario Poniente entre 2020 y 2025. Comparación entre el cumplimiento de los antiguos criterios de malaria grave con el cumplimiento de los nuevos criterios de 2024. Como cambio más relevante, la ictericia y la hiperbilirrubinemia se han excluido de los nuevos criterios.

Entre 2020 y 2025 ingresaron un total de 21 pacientes con diagnóstico de malaria en la UCI de nuestro hospital, siguiendo los criterios de malaria grave de 2015. 20 de ellos fueron hombres y tan solo una mujer, con edad media de 37 años (18-53). Su procedencia fue de Mali, Senegal, Nigeria, Guinea, Ghana y Gambia, 20 de ellos de origen africano por lo que eran semiinmunes y el otro restante de origen español con viaje reciente y profilaxis adecuada. Tres de ellos tuvieron GCS < 11 o alteraciones neurológicas, ninguno convulsiones, 18 de ellos presentaron postración y ninguno sangrado ni anemia grave. Tres de ellos presentaron insuficiencia respiratoria aguda, uno fallo renal agudo con Cr > 3 mg/dL y uno hipoglucemia < 40 mg/dL. Dos de los pacientes presentaron criterios de shock con academia metabólica e hiperlactacidemia. 20 de nuestros pacientes presentaron hiperbilirrubinemia, siendo la media de 5'07 mg/dL (2'57-22'1). El índice de paralización medio fue de 3'9% (1-14%), siendo al alta negativo en 2o de ellos. 19 de ellos fueron tratados con artesonado IV y la estancia media fue de 2'3 días (1-8).

De todos ellos, un total de 15 pacientes, es decir, el 71'43% de la muestra, fueron ingresados en UCI con hiperbilirrubinemia como único criterio de malaria grave, y su estancia fue de 1 o 2 días con respuesta excelente al tratamiento.

Teniendo en cuenta los nuevos criterios de malaria grave en los que el cambio principal es la ausencia de hiperbilirrubinemia e ictericia  como criterio de gravedad, el 71'43% de los pacientes de nuestra muestra no habrían ingresado en UCI.

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